刘川明白自己的使命，现在，他不仅仅是一个来自中国的进修医生，学习固然重要，但一个医生有着独立的临床和逻辑思维更为重要。

就像这个叫布鲁斯的病人，他胸痛原因不明，接到疑难病例讨论通知的时候，刘川就开始着手做准备，他查阅了布鲁斯的完整病例，甚至多次去布鲁斯所在的病房，通过反复询问病史，通过一次又一次的体格检查，刘川的认真负责，让布鲁斯都感动万分，不由地冲刘川竖起大拇指，回到宿舍，刘川一直在想着一个问题。

在临床上，胸痛的诊断非常困难，但不是没有思路。

先，冠心病会导致胸痛，这就是平时大家所说的心绞痛，但心绞痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常生，每次作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

很显然，布鲁斯现在的症状完全用心绞痛来解释，是解释不了的。

作为一名专科医生，俗话说的好，叫做素业有专攻。

但是专科医生同样存在着局限性，那就是他思考问题可能没有那么全面，所以一些问题反而会变得格外复杂。

除了心绞痛之外，还有没有其他的病因。

当然有，在临床上，带状疱疹会导致胸痛，有一部分老年病人，身体抵抗力差，极有可能遭受疱疹病毒入侵，但带状疱疹并不是第一时间就在体表表现出来，它往往会第一时间入侵神经，导致严重的胸痛，有的可能过了很久才在体表长出疱疹。

在临床上，带状疱疹的误诊率极高，几乎百分之九十九的病人，都是在疱疹长出的时候才诊断明确，但此时为时已晚，因为疱疹病毒对于神经的严重影响，很多病人不但治疗效果差，而且可能留下终身后遗症。

眼前的布鲁斯不能排除，但是刘川的感觉，还是不太像。

第二种就是胃食管反流病，在临床上，这同样是导致胸痛的一个罪魁祸，很多病人烧心，胸痛，甚至咳嗽咳痰，胸闷气促，乃至哮喘作，可能都以为是心血管和肺出了问题。

但最终，罪魁祸可能是胃食管反流病。

因为胃酸的反流，导致患者的一些不适症状，眼前的布鲁斯不能排除。

还有第三种，刘川觉得，是不是布鲁斯的胸椎出了问题，如果详细询问布鲁斯的病史，就会知道，布鲁斯曾有过颈痛和腰痛的病史，他有着颈椎间盘突出和腰椎间盘突出症，曾经在纽约一家诊断医院通过核磁共振扫描诊断明确。

在临床上，脊柱是一体的，颈椎，胸椎，腰椎，骶椎，形成了一个s形，正是因为这s形，才支撑着整个身体，脊柱里有脊髓，脊髓是人和脊椎动物中枢神经系统的一部分，在椎管里面，上端连接延髓，两旁出成对的神经，分布到四肢、体壁和内脏。脊髓的内部有一个h形（蝴蝶型）灰质区，主要由神经细胞构成；在灰质区周围为白质区，主要由有髓神经纤维组成。

可想而知，如果突出的椎间盘压迫到了脊髓，就会引起神经感觉的异常……